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紹興市基本醫療保險門診特殊病種診斷標準和治療范圍

發表日期:2012-10-25 08:27:49     新聞來源:本站原創

 

 

一、惡性腫瘤

1.診斷標準:臨床診斷明確并有下列輔助依據之一確診的惡性腫瘤。

1)組織學診斷

2)細胞學診斷

3)影像學診斷

2.治療范圍:

1)門診放療:

A.放射性同位素治療;

B.X線治療機或直線加速器治療。

2)門診化療:限于西藥抗腫瘤藥物及激素類藥物中治療相關腫瘤的藥物。

3α-干擾素(限慢性髓性白血病,毛細胞白血病,多發性骨髓瘤,T細胞淋巴瘤,腎癌或惡性黑色素瘤,療程按《浙江省基本醫療保險藥品目錄》規定,使用前需審批)。

4)升白細胞藥物。

5)中成藥:限于中成藥抗腫瘤藥物腫瘤輔助用藥(一次申請不超過二種)。

6)中草藥:限于本病。

7)晚期鎮痛藥。

3.檢驗:血常規,肝功能,腎功能,腫瘤相關抗原測定(一個醫保年度每家特殊病種定點醫院不超過二次),B超(限實體腫瘤)。

二、尿毒癥門診腎透析

1.診斷標準:尿毒癥需要透析的病人。

2.治療范圍:

1)門診血液透析(包括生理鹽水、肝素、創可貼)。

2)門診腹膜透析(包括腹透液、碘呋帽)。

3)血液透析濾過(HDF)(包括生理鹽水、肝素、創可貼、碘呋帽):常規透析不能控制的高濃度甲狀旁腺素(PTH≥600pg/ml)癥、或血清β-微球蛋白≥10000Ug/L或由于容量過度增加而反復發生心力衰竭者(附檢驗報告單)。

4)藥物:重組人紅細胞生成素(限血色素低于8g/dl開始使用,維持治療不超過11 g/dl,并按月復查),鐵劑,復方α-酮酸,降壓藥,α-骨化醇,骨化三醇,阿司匹林,碳酸鈣。

3.檢驗:尿常規,血常規,腎功能,血清β-微球蛋白,血甲狀旁腺素測定,血電解質測定。

三、組織器官移植后門診治療

1.治療范圍:

1)抗排異治療:

A.免疫抑制劑;

B.腎上腺皮質激素。

2)中成藥:蟲草菌發酵制劑(限使用一種)。

3)中草藥:限于本病。

4)規范內降血壓藥物。

5)抗病毒藥物治療(限并發病毒感染者,附病毒學陽性檢驗報告)。

2.檢驗檢查:血藥物濃度測定,尿常規,腎功能,肝功能。

四、臟器功能衰竭癥(心、肺、腎、肝)

(一)心衰,冠脈支架或冠脈搭橋術后抗凝治療,心肌梗死:

1.診斷標準:

1)心衰: B超:室間隔增厚,左室肥大,射血分數減弱小于50%。

2)冠狀動脈支架或搭橋術的指征(心臟B超、冠狀動脈造影檢查冠脈狹窄≥75%等)。

3)心肌梗死:心電圖、心肌酶譜、心臟B超等。

2.治療范圍:

1)心衰:強心劑、利尿劑、擴血管藥物(硝酸酯類藥物、鈣拮抗藥物、β受體阻滯藥物、作用于α受體藥物、血管緊張素轉換酶抑制藥物、血管緊張素受體拮抗藥物);

2)冠脈支架或冠脈搭橋術后抗凝治療,心肌梗死:抗凝血藥、抗血小板藥;調血脂藥物。

3)中成藥:速效救心丸、麝香保心丸、養心氏片、補心氣口服液、復方丹參滴丸。

4)中草藥:限于本病。

3.檢驗:血脂,ECG,心臟B超,血電解質測定。

(二)呼衰:

1.診斷標準:呼吸困難,血氣分析檢查:氧分壓小于60mmHg,二氧化碳分壓大于50mmHg。

2.治療范圍:

1)吸氧。

2)抗炎、平喘、止咳、祛痰藥。

3)中成藥:痰咳凈散(片)、復方甘草合劑。

3)中草藥:限于本病。

3.檢驗檢查:血氣分析。

(三)腎衰:

1.診斷標準:血肌酐、尿素氮超過正常標準,出現尿毒癥癥狀。

2.治療范圍:

1)西藥:鐵劑、鈣拮抗劑,復方α-酮酸,降壓藥,阿魏酸哌嗪片。

2)中成藥:大黃碳酸氫鈉、尿毒清顆粒、腎衰寧顆粒(以上三種藥限使用一種)及六味地黃丸、金匱腎氣丸。

3)中草藥:限于本病。

3.檢驗:腎功能、尿常規。

(四)肝衰:

1.診斷標準:肝硬化腹水失代償期(有B超依據)。

2.治療范圍:

1)西藥:肝病輔助治療藥物,利尿劑,降門脈高壓藥,β阻滯劑。

2)中成藥:大黃庶蟲丸,復方丹參片,復方丹參滴丸,烏雞白鳳丸、復方鱉甲軟肝片。(限使用二種)

3)中草藥:限于本病。

3.檢查:血常規、肝臟B超,肝功能。

五、腦血管意外恢復期或腦癱(限未成年人醫療保障)

1.診斷標準:

1)腦血管意外恢復期:指腦溢血、腦血栓、腦栓塞、蛛網膜下腔出血經急性期治療后有功能障礙轉恢復期治療,時間為出院后一年內。無功能障礙腔隙性腦梗塞不屬于此例。

2)腦癱:出生病史資料、臨床表現、CT、MRI、神經傳導檢查報告。A、出生前至出生后1個月內有導致患兒腦損傷的高危因素;B、臨床有運動發育遲緩,主動運動減少,姿勢、肌張力、反射異常及智力低下、言語障礙等表現;C、病程呈非進行性,需除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒的一過性運動發育滯后、肌病等。

2.治療范圍:

1)針灸、理療,康復治療(按規定療程使用)。

2)腦血管病藥,胞二磷膽堿,腦復康,腦復新注射劑,B族維生素,阿司匹林,維腦路通。

3)中成藥:復方丹參片,復方丹參滴丸,華佗再造丸,血栓心脈寧,血塞通,步長腦心通。

4)抗癲癇治療

5)中草藥:限于本病。

3.檢驗檢查:血脂、血糖。

六、高血壓?。ㄓ行?、腦、腎、眼并發癥之一者)

1.診斷標準:血壓達到確診高血壓的標準,并有下列一項者:

1)腦出血或腦梗塞:三偏、腦水腫、顱內壓增高癥;肢體功能障礙肌力<4。

2)心力衰竭: B超:室間隔增厚,左室肥大,射血分數減少,小于50%。

3)高血壓腎?。杭◆?、尿素氮增高,出現尿毒癥癥狀。

4)眼底出血或滲出,伴有或不伴有視神經乳頭水腫。

2.治療范圍:

1)規范內降血壓藥(硝酸酯類藥物、鈣拮抗藥物、β受體阻滯藥物、作用于α受體藥物、血管緊張素轉換酶抑制藥物、血管緊張素受體拮抗藥物、其他降壓藥物),強心劑,利尿劑,阿司匹林、調血脂藥物。

2)中成藥: 天保寧,珍菊降壓片。

3)中草藥:限于本病。

3.檢驗檢查:血脂、血電解質測定。

七、糖尿?。ê喜⒏腥净蛘咝?、腎、眼、神經系統并發癥之一者)

1.診斷標準:

1)空腹血糖>7.0mmol/L

2)餐后2小時血糖>11.1mmol/L

3)慢性并發癥:

A.糖尿病性心臟?。禾崾拘募p害、嚴重心律失常、射血分數減少,小于50%,冠狀動脈狹窄>50%或有心肌梗死等。(有心電圖、X線診斷、心超、冠狀動脈造影等)

B.糖尿性腎病變:腎功能障礙(糖尿病腎病期或24小時尿蛋白>1g)。

C.眼:眼底造影顯示眼底視網膜病變,引起單眼視力減退≤0.1 。

D.神經系統:多發性周圍神經病變引起功能障礙,腦梗塞(伴肢體功能障礙,肌力<4級)。

E.合并感染:合并肺結核者 ,糖尿病足壞疽。

2.治療范圍:

1)使用胰島素;

2)口服降糖藥使用;

3)相關并發癥治療:抗癆,B族維生素,彌可保,胰激肽原酶。

4)中成藥:六味地黃丸,糖脈康顆粒,杞菊地黃丸,金匱腎氣丸,障翳散。

5)中草藥:限于本病。

3.檢驗:血糖,尿常規,肝功能、腎功能、糖化血紅蛋白測定及尿特定蛋白。

八、慢性再生障礙性貧血

1.診斷標準:

1)臨床出現進行性貧血、皮膚、粘膜或內臟出血反復感染、發熱等癥狀。

2)實驗室檢查:

A.全血細胞減少、網織紅細胞絕對值減少。

B.骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低。

C.一般抗貧血藥物治療無效。

2.治療范圍:

1)西藥:雄激素,腎上腺皮質激素,碳酸鋰,環孢素A,抗貧血藥物、升白細胞藥物。

2)中成藥:益血生膠囊,歸脾丸,當歸丸,生血寧片。

3)中草藥:限于本病。

3.檢驗:血常規、環孢素藥物濃度測定。

九、系統性紅斑狼瘡

1.診斷標準:符合下列其中四項者即可確診:

1)蝶形紅斑或盤形紅斑;

2)光過敏;

3)口腔潰瘍

4)非畸形關節炎或關節痛;

5)漿膜炎(胸膜炎或心包炎);

6)腎炎(蛋白尿、血尿或管形尿);

7)神經系統損害(抽搐或精神癥狀);

8)血象異常(白細胞<4.0×109/L 或血小板<80×109/L或溶血性貧血);

9)狼瘡細胞或抗雙鏈DNA抗體陽性;

10)抗sm抗體陽性;

11)抗核抗體陽性;

12)狼瘡試性陽性;

13)血清補體低于正常。

2.治療范圍:

1)非甾體類抗炎藥;

2)磷酸氯喹,羥氯喹;

3)腎上腺皮質激素;

4)免疫抑制劑;

5)雷公藤片;

6)中草藥:限于本病。

3.檢驗:血常規,腎功能,肝功能,血沉。

十、重性精神障礙性疾病

1.診斷標準:確診為以下重性精神障礙性疾病之一需門診繼續治療者。

1)精神分裂癥;

2)雙相障礙(心境障礙、情感性障礙、躁狂抑郁癥、躁郁癥);

3)分裂情感性精神??;

4)偏執性精神障礙;

5)癔癥性精神??;

6)重性抑郁癥;

7)癲癇所致精神障礙;

8)阿爾茨海默??;

9)酒精所致精神障礙;

2.治療原則:

1)規范內抗精神病藥治療。

2)中成藥:柏子養心丸、天王補心丸、七葉神安片、逍遙丸、蘇合香丸。

3)中草藥:限于本病。

3.檢驗:血常規,肝功能,腎功能。

十一、血友病

1.診斷標準:有臨床出血傾向,APTT延長,凝血因子測定示FⅧⅨVWF活性降低。

2.治療范圍:

1)輸注新鮮血漿和新鮮冰凍血漿;冷沉淀制劑;凝血酶原復合物制劑;凍干人凝血因子濃縮劑;重組FⅧFⅨ。

2)其他止血藥物:注射用血凝酶,止血芳酸,氨甲環酸。

3)中草藥:限于本病。

3.檢驗:凝血全套,血常規。

十二、慢性乙型肝炎(活動性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎

1.診斷標準:

1)慢性乙型肝炎

aHBeAg陽性慢性乙型肝炎 血清HBsAg、HBeAg陽性、抗-HBe陰性,HBV DNA陽性,ALT持續或反復升高,或肝組織學檢查有肝炎病變。

bHBeAg陰性慢性乙型肝炎 血清HBsAg陽性,HBeAg持續陰性,抗-HBe陽性或陰性, HBV DNA陽性,ALT持續或反復異常,或肝組織學檢查有肝炎病變。

2)乙型肝炎肝硬化:符合肝硬化診斷標準。

3)慢性丙型肝炎

HCV感染超過6個月,或發病日期不明、無肝炎史,但肝臟組織病理學檢查符合慢性肝炎,或根據癥狀、體征、實驗室及影像學檢查結果綜合分析診斷。

2.治療范圍:

1)慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化:干擾素類藥物(嚴格掌握干擾素應用適應癥,總療程不超過12個月,使用前需審批);核苷類逆轉錄酶抑制劑:拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定。

2)慢性丙型肝炎:干擾素類藥物(嚴格掌握干擾素應用適應癥,總療程不超過12個月,使用前需審批);利巴韋林。

3)肝病輔助治療藥物。

4)中成藥:大黃庶蟲丸,復方丹參片,復方丹參滴丸,烏雞白鳳丸、復方鱉甲軟肝片。(限使用二種)

5)中草藥:限于本病。

3.檢查:血常規、肝功能、血清白蛋白、凝血酶原時間(PT)及 PTA、HBV DNA、HCV RNA檢測。

本規定中治療范圍所涉及的費用如:診查費、一次性注射器、輸液費、注射治療費、相關注射液等均可按照特殊病種的有關規定報銷。

慢性乙型肝炎(活動性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎病人必須在傳染??崎T診或肝病??崎T診治療。

 

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